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8旬嬷肤黄腹疼 竟是胰头癌肿瘤阻塞胆道

文/许树湖

80岁林奶奶因全身皮肤黄长达1周,伴随食欲不佳、恶心、尿液呈茶色等症状。经卫生所转诊至医院,透过电脑断层检查后,发现其胰脏头部长出一颗肿瘤,阻塞胆道,胆汁无法流入十二指肠,才会造成严重黄疸,确诊为胰头癌合并阻塞性黄疸。

由于家属不忍奶奶开刀受苦,决定透过置放胆道支架治疗,顺利缓解症状。

置放胆道金属支架打通

林奶奶起初借由内视镜,在胆道中置放了塑胶支架引流胆汁,黄疸症状有改善,但因塑胶支架孔径较小,约2-3个月后发生阻塞、甚至胆管炎,因而需反复住院并接受胆道塑胶支架的更换。经与家属讨论,决定改采置放自费金属支架,金属支架管径大而不易阻塞,可减少频繁住院,提升奶奶生活品质;置放支架的过程十分顺利,住院数天后,已返家休养追踪。

胆道是连接肝脏、胆囊和十二指肠间的通道,负责运送肝脏制造的胆汁至肠道,一旦阻塞,会出现全身黄疸、小便呈茶色、右上腹疼痛、畏寒、食欲不振、腹胀等症状。造成胆道阻塞的原因包括:胆结石、胰头癌、胆管癌等,若不及时处理,严重时,恐会引发胆管发炎,造成败血性休克。

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胰头癌引起的胆管阻塞,可借由开刀或引流方式治疗,若癌细胞尚未转移出去,通常会以开刀治疗,但部分患者年事已高,无法负荷开刀,大多会选择症状治疗,则可透过引流胆汁来治疗黄疸。

引流胆汁方法可分「外引流」及「内引流」,前者是需经皮穿刺进入肝脏,于胆管装置一条引流管至体外,患者除了面临扎针出血的风险,日后也得装着引流管行动,对长者来说,生活上相当不便;后者则是使用内视镜及胆道支架,将胆汁引流至肠道,较符合生理状况,也不会有外引流管照顾的问题。

胆道金属支架置放便是内引流胆汁的方式之一,可避免体外引流造成伤口感染,或引流管脱落的困扰,并帮助患者消化吸收,也比塑胶支架更能顺畅引流胆汁。通常金属支架可置放于体内约6个月,若金属支架阻塞,可透过气球清创术,或重复置放金属支架,使胆道恢复畅通。

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